As orientações sobre o uso de midazolam e outros medicamentos anestésicos foram modificadas para atender às pressões da pandemia de COVID-19, destacando as grandes quantidades de medicamentos que estão sendo usados ​​para tratar pacientes gravemente enfermos com Covid.

O Colégio Real de Anestesistas orientação divulgada sobre “possíveis mudanças no uso e administração de medicamentos anestésicos durante pressões de emergência pandêmicas” em 2 de abril de 2020, afirmando que a demanda por medicamentos como o midazolam para tratar pacientes com Covid aumentou significativamente.

O midazolam é rotulado como um sedativo de "primeira linha" para tratar pacientes graves com COVID-19, mas os perigos do medicamento incluem a possibilidade de causar dificuldades respiratórias ou até mesmo a parada respiratória completa. Os reguladores do Reino Unido afirmam que o midazolam só pode ser usado em hospitais que possuam equipamentos para monitorar o coração e os pulmões e fornecer tratamento médico que salve vidas.

Aqueles que são tratados com midazolam devem ter seus sinais vitais monitorados de perto por enfermeiros e médicos para garantir que estejam respirando corretamente, pois o medicamento pode induzir depressão respiratória significativa.

O medicamento é frequentemente usado antes de pequenas cirurgias para aliviar a ansiedade e induzir sonolência, mas pode ser usado para deixar o paciente inconsciente. Como mencionado anteriormente, ele agora está sendo usado como tratamento primário para pacientes graves com COVID-19. No entanto, por que tratar um paciente com doença respiratória com um medicamento que tem o potencial de interromper completamente a respiração?

A orientação do Royal College of Anaestheists mostra que o midazolam e o propofol são os principais medicamentos usados ​​para sedação e transferência, com o midazolam sendo destacado como um medicamento "que pode estar sujeito à pressão da demanda". O midazolam também foi rotulado como um medicamento cujos suprimentos foram retidos "para uso em cuidados intensivos em momentos de maior demanda durante a crise da COVID-19".

Esta tabela destaca como o midazolam e outros medicamentos estão sendo usados ​​para anestesia e, no caso do midazolam, parece haver alta demanda – especialmente por ser usado no tratamento de pacientes com Covid. Também mostra quais medicamentos devem ser usados ​​como anestésicos alternativos; por exemplo, se o midazolam não estiver disponível, lorazepam ou diazepam podem ser usados ​​para obter sedação.

Parece que propofol e midazolam podem ser usados ​​indistintamente, pois se propofol não estiver disponível, midazolam pode ser usado.

Mais uma vez, há um propósito em compartilhar essas informações – elas mostram quais medicamentos estão sendo usados ​​principalmente e têm alta demanda para tratar pacientes graves com COVID-19. A mesma pergunta deve ser levantada: por que tratar pessoas que sofrem de doenças respiratórias com um medicamento que pode causar dificuldades respiratórias e, em alguns casos, ser fatal?

O que também é interessante nesta tabela é o uso de medicamentos como fentanil e cetamina, que, mais uma vez, têm sido destacados como medicamentos de alta demanda e, no caso do fentanil, estão sendo usados ​​ativamente no tratamento de pacientes com COVID-19. A cetamina está sendo usada para induzir os pacientes a um estado de inconsciência, enquanto o fentanil é usado como analgésico – um analgésico que pode afetar a sensibilidade em todo o corpo e, em alguns casos, eliminar completamente qualquer sensação.

Além disso, quando a cetamina não está disponível, um medicamento alternativo de escolha é o midazolam.

O fentanil é um analgésico opioide potente usado para tratar dores intensas, geralmente durante cirurgias, lesões graves ou em conjunto com o tratamento do câncer. Pode ser prescrito aos pacientes na forma de adesivos para aplicação na pele, sprays nasais e também injeções. No entanto, é mais comumente administrado por injeção intravenosa ou gotejamento intravenoso em hospitais.

Karen S. Sibert, MD, uma médica que pratica anestesiologia há mais de 25 anos, escreveu em um KevinMD, um revista médica, que o fentanil é muito potente e age muito rápido, o que o torna eficaz no tratamento da dor cirúrgica. No entanto, ela observa que o medicamento tem alto potencial de abuso, não apenas entre pacientes, mas também entre profissionais de saúde.

Como o midazolam, um dos relatados Um dos perigos do fentanil é a depressão respiratória, em que “a vontade de respirar pode ser seriamente diminuída”. É sugerido que aqueles que tomam fentanil devem notificar seu médico antes de receber uma dose ou evitá-lo completamente.

Além disso, a cetamina — que tem sido usada desde a década de 1970 como droga de indução — pode causar respiração perigosamente lenta: mais um medicamento listado como sendo de alta demanda para tratar pacientes gravemente enfermos com COVID-19.

É claro que vale a pena notar que tanto o fentanil quanto a cetamina são drogas conhecidas por serem usadas de forma abusiva, além do tratamento médico – especialmente o fentanil, e sua forte potência (50 vezes mais potente que a heroína) significa que o risco de overdose é incrivelmente alto. No Reino Unido, as mortes relacionadas ao fentanil aumentaram de apenas 8 em 2008 para 135 em 2017, e as autoridades temem que esse número só aumente.

Embora possamos estar nos repetindo aqui, a questão é: por que medicamentos que podem ter um efeito perigoso na capacidade respiratória de um paciente seriam usados ​​como tratamento para pacientes com COVID-19, que sofrem de um vírus que pode levar a complicações como pneumonia e, nos casos mais graves, síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA)?

Se houver uma explicação razoável sobre o motivo pelo qual medicamentos como o midazolam estão sendo usados ​​apesar de seu impacto no sistema respiratório, adoraríamos ouvi-la.

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