A seguir está uma comparação das taxas de mortalidade por todas as causas ajustadas por idade na Inglaterra entre vacinados e não vacinados.

Por Professor Norman Fenton e Professor Martin Neil

A medida mais confiável a longo prazo da eficácia/segurança da vacina contra a Covid-19 é a taxa de mortalidade por todas as causas ajustada pela idade. Se, ao longo de um período razoavelmente prolongado, menos pessoas vacinadas morrerem, por qualquer causa, incluindo Covid-19, do que pessoas não vacinadas, podemos concluir que os benefícios da vacina superam os riscos.

Para evitar o efeito de confusão da idade, é fundamental que os dados para cada categoria etária estejam disponíveis, em vez de dados agregados, porque, claramente, os dados agregados podem exagerar as taxas de mortalidade por vacina se mais pessoas mais velhas, com mortalidade esperada mais curta, forem incluídas.

A implementação da vacina no Reino Unido foi realizada em ordem decrescente de idade, dos mais velhos para os mais novos, exceto no início do programa de vacinação, quando os jovens vulneráveis ​​foram vacinados juntamente com os muito idosos. À medida que o programa avançava, os vacinados eram, em média, mais velhos do que aqueles que permaneceram não vacinados e, à medida que a implementação avançava, uma proporção progressivamente maior da população residual não vacinada era mais jovem.

O método da último relatório do Escritório Nacional de Estatísticas sobre taxas de mortalidade por estado de vacinação contra a Covid fornece dados sobre todas as mortes — relacionadas e não relacionadas à Covid-19 no período de janeiro a julho de 19 para os não vacinados e as diferentes categorias de vacinados ('dentro de 2021 dias da primeira dose', '21 dias ou mais após a primeira dose', 'segunda dose').

Os dados do ONS para mortalidade por Covid-19 são fornecidos em Tabela 4 da planilha do ONS e os dados do ONS para mortalidade por todas as causas, excluindo Covid-19, são fornecidos em Tabela 5 da mesma planilha. Ambas as tabelas são reproduzidas no final deste post.

Acreditamos que existem graves fragilidades e possíveis erros nos dados do ONS. Mas, o mais importante é que, embora não forneçam dados brutos categorizados por idade, parece fornecer taxas de mortalidade “padronizadas por idade” (ver também vídeo explicativo).

Isso significa que o ONS calculou a taxa geral de mortalidade de uma forma que (eles acreditam) ajusta o efeito de confusão da idade, e isso está "incorporado" nas taxas de mortalidade que eles publicaram. 

Entretanto, embora eles relatem essa taxa de mortalidade ajustada por idade para cada uma das três categorias separadas de pessoas vacinadas, eles não a relatam para o conjunto combinado de pessoas vacinadas.

Em nossa análise, e na ausência de dados reais estratificados por idade, calculamos uma taxa de mortalidade por todas as causas ajustada pela idade e ponderada pela população usando os tamanhos populacionais publicados pelo ONS para cada uma das três categorias de vacinados.

Isso não é o ideal, pois as taxas ajustadas por idade do ONS são muito opacas e não representam "números absolutos". No entanto, na ausência de dados detalhados, isso deve fornecer uma estimativa razoável de qual seria a taxa de mortalidade por todas as causas ajustada por idade do ONS para todos os não vacinados, caso tivessem se dado ao trabalho de relatá-la.

Chamaremos isso de "taxa de mortalidade ponderada por vacinação". A tabela de dados derivada dos dados do ONS e usada para calcular essa taxa é apresentada no final deste post.

Acontece que, mesmo usando essa taxa de mortalidade ajustada pela idade, a taxa de mortalidade é atualmente maior entre os vacinados do que entre os não vacinados.  

As taxas de mortalidade ajustadas por idade para vacinados versus não vacinados nas semanas 1 a 26 de 2021 estão apresentadas abaixo. No geral, o gráfico mostra que, ao longo do tempo, a taxa de mortalidade ponderada para os vacinados aumentou de forma constante e, na semana 16 (23 de abril de 2021), superou a dos não vacinados. 

O gráfico sugere uma tendência normal de mortalidade sazonal para os não vacinados, com um pico no inverno na semana 6, 12 de fevereiro de 2021, e um declínio constante em direção ao verão. Em contraste, o padrão para os vacinados é completamente diferente. A partir da semana 24, as taxas de mortalidade para vacinados e não vacinados parecem estar convergindo com o início do verão. 

Como os dados do ONS dividem os dados ao longo do tempo para as três categorias de vacinados (aqueles dentro de 21 dias da primeira dose, aqueles 21 dias após a primeira dose e aqueles após duas doses), também podemos traçar gráficos de mortalidade para cada uma dessas categorias.

A taxa de mortalidade, para a semana 26, até 2 de julho, para os não vacinados é de cerca de 25 mortes por 100,000. Mas há grandes diferenças entre as taxas de mortalidade para as diferentes categorias de mortes de vacinados. Por exemplo, para aqueles após 21 dias da primeira dose, a mortalidade comparável é de cerca de 89 mortes por 100,000 pessoas (um número que aumentou drasticamente desde janeiro), enquanto para aqueles vacinados com duas doses houve aproximadamente 15 mortes por 100,000 no mesmo período de julho.

As tendências para as diferentes categorias de vacinação também são preocupantes. Em contraste com os não vacinados, as taxas de mortalidade para os vacinados aumentaram inicialmente a partir de valores iniciais muito baixos, mas depois aumentaram, enquanto a dos não vacinados diminuiu. Os gráficos abaixo mostram esses padrões.

Desde 19 de março, a taxa de mortalidade após a vacinação com dose dupla tem aumentado semana após semana, de forma mais ou menos consistente. A taxa de mortalidade para aqueles com mais de 21 dias após a primeira dose aumentou drasticamente na primavera (na semana 14) e permaneceu alta a partir de então. A mortalidade em até 21 dias após a vacinação aumentou inicialmente, mas parece ter se estabilizado, embora com alguma instabilidade. Deixaremos que os colegas clínicos expliquem por que existem padrões tão diferentes.

Devido às limitações e possíveis erros nos dados do ONS, há muitas ressalvas que precisam ser aplicadas à nossa análise bruta. Mas podemos concluir que os próprios dados do ONS não sustentam as alegações feitas sobre a eficácia/segurança da vacina.  

Também é importante observar que a população de pessoas vacinadas está se tornando suficientemente grande e representativa para que a criticidade do ajuste de idade seja bastante reduzida.

 Potenciais limitações e erros nos dados do ONS –

• Não fornece dados brutos categorizados por idade.
• A pontuação padronizada por idade utilizada pelo ONS baseia-se nos dados do censo de 2011 para determinar as proporções populacionais em cada faixa etária. Essas proporções mudaram desde 2011 e, como observamos neste artigo, essas diferenças podem alterar significativamente os resultados.
• Há inconsistências nos números de vacinação entre os dados do ONS e os dados do Serviço Nacional de Gestão de Imunização (NIMS). Por exemplo, na semana 26, o NIMS contava com 28.1 milhões de pessoas maiores de 18 anos que tiveram a segunda dose, enquanto o ONS contava com apenas 23.3 milhões. 
• A população total do ONS é 16.6 milhões menor que a população total. Apenas 12.6 milhões têm menos de 18 anos, então os 4 milhões restantes foram omitidos por algum outro motivo.
• As taxas de não vacinados em 8 de janeiro são menores do que as de pessoas com dupla vacinação no verão. Além disso, em 8 de janeiro, apenas 12% dos maiores de 65 anos haviam sido vacinados, portanto, a população não vacinada deveria ter apresentado uma taxa de mortalidade muito semelhante aos níveis de referência. 
• O aumento vertiginoso das taxas de mortalidade semanais ajustadas por idade (para mortes não relacionadas à Covid) para a população de 38 milhões de pessoas não vacinadas em janeiro é totalmente inconsistente com as variações semanais dos anos anteriores. Embora essa população exclua os menores de 18 anos e o 1.2 milhão (principalmente maiores de 65 anos) que já haviam recebido a primeira dose, não esperamos que a taxa de mortalidade dessa população seja drasticamente diferente da taxa de mortalidade observada na Inglaterra nos últimos anos, conforme relatado em outro relatório do ONS. 
• Por fim, precisamos excluir mortes não naturais, como assassinatos, acidentes e suicídios, pois elas podem introduzir viés entre os grupos, especialmente nas categorias de idade mais jovens, onde o número total de mortes é pequeno.

 Aqui estão os dados da Tabela 4, os dados brutos, para mortes por Covid-19, conforme fornecidos pelo ONS:

Aqui estão os dados da Tabela 5, os dados brutos, para mortes por todas as causas, exceto Covid-19, conforme fornecidos pelo ONS:

Por fim, aqui estão os dados que usamos para calcular as taxas combinadas de mortalidade ajustada por idade por todas as causas e a taxa de mortalidade ponderada de vacinados.

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