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Esta doença mortal é mais comum do que os médicos pensam – e frequentemente ignorada

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Entre cinco e dez por cento de todos os indivíduos diagnosticados com doença de Alzheimer ou demência foram diagnosticados incorretamente e sofrem de hidrocefalia de pressão normal; um distúrbio que pode produzir sintomas semelhantes, mas que pode ser tratado.

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By dr Vernon Coleman

A maioria dos casos de demência não pode ser tratada (embora haja uma série de coisas que podem ser feitas para retardar o ritmo de desenvolvimento da doença), mas há uma causa específica de demência que pode ser tratada: hidrocefalia idiopática de pressão normal.

Se um amigo ou parente for diagnosticado com demência, você não deve aceitar o diagnóstico até que os médicos confirmem que o paciente não sofre de hidrocefalia idiopática de pressão normal – um distúrbio comumente diagnosticado erroneamente como doença de Alzheimer, demência ou doença de Parkinson. Se o tratamento for iniciado precocemente, as perspectivas são boas.

A hidrocefalia idiopática de pressão normal é estranhamente pouco pesquisada, subdiagnosticada e subtratada. É quase certo que não haja doença que afete um grande número de pessoas e que seja menos compreendida.

Os médicos certamente não levam o transtorno tão a sério quanto deveriam. Na área médica, ele é conhecido (quando é conhecido) como a "doença da umidade, doida e trêmula" — mais um termo infantil de abuso do que uma expressão que exala respeito.

Organizações especializadas em cuidar de idosos muitas vezes são extremamente ignorantes sobre a doença, assim como sites de saúde.

Na internet, fiz as perguntas “Por que os idosos são instáveis?” e “Por que os idosos caem com tanta frequência?” e nenhuma das primeiras dezenas de respostas mencionou “hidrocefalia idiopática de pressão normal”.

No Reino Unido, o site NHS Choices dedica menos de 70 palavras à doença e descreve a condição como "incomum", o que é um absurdo, já que afeta milhões de pessoas e é, sem dúvida, a causa tratável mais comum de grande incapacidade e incapacidade mental entre os idosos.

Os pesquisadores não estão interessados ​​em investigar a doença porque a cura já está disponível e, como não há necessidade de um "medicamento milagroso", não haverá grandes subsídios das empresas farmacêuticas. E os médicos não estão interessados ​​em diagnosticar ou tratar a doença porque ela invariavelmente envolve pacientes mais velhos, e os médicos são incentivados pelos governos (e por grande parte da sociedade) a não se interessarem muito por pacientes idosos.

Se você fizesse uma lista das 100 condições médicas mais comuns, potencialmente fatais, mas mais fáceis de curar, que muitas vezes são erroneamente diagnosticadas como outra coisa, então a hidrocefalia idiopática de pressão normal estaria no topo da lista.

A hidrocefalia idiopática de pressão normal é terrivelmente comum, produz resultados devastadores, geralmente é confundida com outra coisa e é tratável. Pacientes que ficaram presos na cama ou em cadeiras de rodas podem, após o tratamento, levantar-se e andar. Eles podem retomar suas vidas, conversando e aproveitando o trabalho e seus hobbies. Pacientes que foram abandonados recuperam suas vidas.

Um diagnóstico de demência (seja Alzheimer ou qualquer outro tipo de demência) pode ser devastador para o paciente, sua família e amigos. Mas esse diagnóstico costuma estar errado. E se o diagnóstico correto for hidrocefalia idiopática de pressão normal, a verdadeira causa da demência pode ser tratada.

Em circunstâncias normais, o espaço entre o cérebro e o crânio é preenchido por líquido cefalorraquidiano; uma substância produzida dentro dos espaços cerebrais, que circula dentro e ao redor do cérebro e é gradualmente reabsorvida. Em circunstâncias normais, o líquido é produzido na mesma quantidade em que é reabsorvido. O líquido cefalorraquidiano, que também envolve a medula espinhal, existe principalmente para proteger o cérebro em caso de lesão.

Na condição conhecida como hidrocefalia de pressão normal, o fluido não é reabsorvido tão rápido quanto é produzido.

Quando há excesso de líquido cefalorraquidiano dentro e ao redor do cérebro, o líquido se acumula nos ventrículos – os espaços dentro do cérebro – e o cérebro fica sob pressão, sendo empurrado para fora. O resultado dessa pressão incomum é que o cérebro é comprimido e danificado de diversas maneiras. Os sintomas e sinais de dano dependem da área do cérebro afetada. Se o problema não for tratado, o dano cerebral será irreversível.

Logicamente, seria de se esperar que, com muito líquido em um espaço confinado, houvesse um aumento na pressão do líquido. Por definição, isso não ocorre na hidrocefalia de pressão normal. A pressão intracraniana é normal e o aumento da quantidade de líquido dilata o sistema ventricular. Se for realizada uma tomografia, os ventrículos geralmente parecem dilatados. No entanto, mesmo quando os pacientes são submetidos a ressonância magnética ("RM") do cérebro ou tomografia computadorizada ("TC"), o diagnóstico errado ainda pode ser feito, pois os médicos que desconhecem a hidrocefalia de pressão normal provavelmente presumirão não que os ventrículos aumentaram de tamanho, mas que o cérebro diminuiu de tamanho como resultado de atrofia cerebral.

A hidrocefalia idiopática de pressão normal, descrita pela primeira vez em 1965 por Salomon Hakim Dow e Raymond Delacy Adams, não parece ser mais comum em homens do que em mulheres, nem em mulheres do que em homens, e ainda não há evidências que demonstrem se é especialmente provável que afete algum grupo racial ou étnico específico. Embora possa afetar pessoas de qualquer idade, parece ser mais comumente observada em pacientes com 60 anos ou mais, o que faz com que pacientes sejam tão frequentemente diagnosticados erroneamente como portadores de Alzheimer.

O sintoma inicial principal é frequentemente um andar estranho, com as pernas afastadas e instável. Os pés do paciente parecem grudar no chão e precisam ser arrastados para dar o próximo passo. Os pacientes adotam uma marcha com as pernas afastadas na tentativa de se estabilizarem, mas, mesmo assim, frequentemente são instáveis ​​e podem cair. De fato, a queda é um problema comum em pacientes que sofrem de hidrocefalia idiopática de pressão normal e, em qualquer idoso que caia com frequência, o possível diagnóstico de hidrocefalia idiopática de pressão normal deve ser colocado no topo da lista de possíveis causas.

Infelizmente, ainda acontece de muitos sites importantes de saúde nem mencionarem a hidrocefalia de pressão normal como uma possível causa de quedas, embora o distúrbio devesse ser listado no topo de qualquer lista, junto com problemas de equilíbrio e efeitos colaterais de medicamentos.

Como o tempo é essencial no diagnóstico da hidrocefalia idiopática de pressão normal, esse distúrbio deve sempre ser considerado muito cedo, quando um paciente com demência também sofre uma queda.

Simplesmente descartar quedas como "uma parte inevitável do envelhecimento", como alguns médicos tendem a fazer, é extremamente irresponsável e pouco profissional. Quedas não estão associadas a nenhuma das outras demências comuns, como a doença de Alzheimer.

A perturbação da marcha tende a piorar progressivamente à medida que a quantidade de líquido aumenta e os ventrículos cerebrais se expandem. Quando os ventrículos se expandem, eles exercem pressão sobre a parte do sistema nervoso que desce para a medula espinhal.

Nos estágios iniciais da hidrocefalia idiopática de pressão normal, o distúrbio da marcha provavelmente será leve e resultará em instabilidade e comprometimento do equilíbrio do paciente, principalmente ao tentar subir e descer escadas, degraus ou mesmo meio-fios. O paciente provavelmente também se queixará de fraqueza nas pernas, embora provavelmente não haja explicação para isso.

À medida que a doença progride, a marcha piora gradativamente. O paciente não levanta os pés corretamente ao caminhar e caminha muito lentamente. É devido ao distúrbio da marcha que a hidrocefalia de pressão normal é frequentemente diagnosticada erroneamente como doença de Parkinson.

A tendência a cair é tão comum na hidrocefalia idiopática de pressão normal que acho razoável dizer que se um paciente cai muito e sofre de alguma forma de demência, então um diagnóstico de hidrocefalia idiopática de pressão normal deve ser considerado.

Nos estágios finais da doença, os pacientes podem não conseguir andar, depois ficar de pé e, por fim, nem conseguir se virar quando deitados na cama.

O segundo sintoma é a demência.

A demência na hidrocefalia idiopática de pressão normal geralmente envolve o lobo frontal (devido à situação dos ventrículos inchados no cérebro) e os pacientes geralmente parecem lentos, esquecidos e apáticos. Pode haver ausência de humor (os pacientes não estão felizes quando se espera que estejam felizes, nem tristes quando a tristeza seria apropriada) e os pacientes frequentemente apresentam dificuldade para falar.

O primeiro sinal da demência associada a esta doença é frequentemente a dificuldade em planejar, organizar ou colocar as coisas em ordem. O paciente também pode ter dificuldade em prestar atenção e pensar de forma abstrata.

Os pacientes podem perder o interesse nas atividades diárias, esquecer nomes e coisas a serem feitas, ter dificuldade em lidar com tarefas rotineiras e sua memória de curto prazo pode ser fraca. (Um paciente reclamou que não conseguia mais ler um livro porque, quando tentava, não conseguia se lembrar do que havia acontecido 10 páginas antes.)

Embora esse sintoma geralmente seja colocado em segundo plano cronológico, pode ser perceptível muito mais cedo em alguns pacientes. Suspeito que a razão pela qual os problemas mentais não são reconhecidos ou registrados pode ser, muitas vezes, porque parentes e amigos não sabem o que procurar, não registram mudanças sutis como indicativas de alguma patologia subjacente e podem descartá-las como meras consequências da "velhice".

O sintoma final que geralmente ocorre é a incontinência urinária.

Os pacientes tendem a ter uma sensação de urgência aumentada (precisam urinar repentinamente), mas nos estágios mais avançados, à medida que a lesão no lobo frontal aumenta, tornam-se indiferentes às consequências, podendo resultar em incontinência urinária genuína. Em alguns casos, a incontinência urinária pode ocorrer bem no início da doença. Alguns pacientes também desenvolvem incontinência fecal.

Os principais livros médicos não incluem a dor de cabeça como um sintoma significativo dessa condição, mas ela pode ocorrer e parece perfeitamente razoável que deva ocorrer. Afinal, o cérebro é comprimido e esmagado contra o crânio e os olhos estão sob pressão constante. Seria bastante improvável que os pacientes com essa condição não sentissem, no mínimo, uma sensação desconfortável na cabeça.

Quaisquer sintomas que possam ocorrer, eles tendem a progredir com o tempo, às vezes lentamente e às vezes muito rapidamente. Um questionamento cuidadoso do paciente pode revelar que os sintomas estavam presentes há meses ou até anos antes de um médico ser consultado. Até então, o paciente pode ter, até certo ponto, se acostumado com sua deficiência e as chances são altas de que ele próprio tenha aprendido a considerar a dificuldade para caminhar, a lentidão do pensamento ou a incontinência como uma consequência inevitável do envelhecimento. Em muitos casos, é somente quando há uma perda crítica de função, ou uma deficiência que afeta drasticamente a independência do paciente, que o leva a procurar aconselhamento médico. Nesse ponto, as chances são altas de que a única solução oferecida seja uma cama em uma casa de repouso ou hospice ou uma sugestão de que um parente assuma e forneça acomodação e cuidados.

Os sintomas associados à hidrocefalia de pressão normal variam bastante. O único fator constante parece ser a demora no diagnóstico. Repetidamente, pacientes e familiares relatam que levou anos para que um diagnóstico preciso fosse feito e que, mesmo assim, isso só ocorreu depois que o paciente consultou diversos médicos. As evidências atuais sugerem que, em 80% dos pacientes, o diagnóstico correto nunca é feito.

A única coisa a lembrar é que a hidrocefalia de pressão normal pode ser tratada de forma bastante simples por um especialista que entenda a doença.

Sempre que a demência for diagnosticada, a hidrocefalia de pressão normal deve ser sempre considerada.

Retirado de `Quando a demência pode ser curada: 1 em cada 10 pacientes com demência tem NPH e pode ser curada em dias' - que está disponível como um livro de bolso e um e-book na livraria em www.vernoncoleman.com.

Observação: Um dos sites do Dr. Coleman não existe mais. Aqui está uma atualização do Dr. Colman sobre seus sites:

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Rhoda Wilson
Embora antes fosse um hobby que culminou na escrita de artigos para a Wikipédia (até que as coisas deram uma guinada drástica e inegável em 2020) e alguns livros para consumo privado, desde março de 2020 me tornei pesquisador e escritor em tempo integral em reação à dominação global que se tornou evidente com a chegada da covid-19. Durante a maior parte da minha vida, tentei conscientizar a população sobre o fato de que um pequeno grupo de pessoas planejava dominar o mundo em benefício próprio. Não havia como eu ficar sentado em silêncio e simplesmente deixá-los fazer isso depois que fizessem seu movimento final.
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um cidadão preocupado
um cidadão preocupado
anos 2 atrás

Vocês deveriam estar cobrindo a história mais assustadora que existe, que é claro... Por que o governo do Reino Unido está lotando hotéis e pousadas em todo o país com soldados da ONU?

Existe um denunciante por aí.

Mania
Mania
Responder a  Rhoda Wilson
anos 2 atrás

Vi a informação no Telegram, tentando encontrar o link. Esse homem era dono do próprio hotel e o emprestou ao governo por uma quantia enorme de dinheiro. Resumindo, ele acabou recebendo armas de pequeno porte e outras armas para seus hóspedes. Ele escondeu as armas.

Mania
Mania
Responder a  Mania
anos 2 atrás

Tente pesquisar neste canal do Telegram, é um link interessante de qualquer maneira.
https://t.me/VoicesofRevelation/13382

Russell L. Blaylock, MD
Russell L. Blaylock, MD
anos 2 atrás

Como neurocirurgião aposentado, tratei vários casos de HPN. Ele tem toda a razão — a doença se apresenta de forma muito semelhante à do Alzheimer e é reversível com tratamento. Um homem que tratei estava em coma há anos em uma casa de repouso. Fiz a derivação e ele se recuperou completamente. Este é o lamentável estado da assistência médica no mundo.
Russell

Ilhéu
Ilhéu
anos 2 atrás

Roda,
Desculpem o pedantismo, mas eu pensei que "plebeu" fosse uma pessoa de baixa patente. Não deveria ser mais comum?

David Owen
David Owen
anos 2 atrás