A seguir, Shifted Paradigms fornece evidências de que duas injeções foram usadas em instalações residenciais de cuidados para idosos para “retardar a propagação da covid”: midazolam e morfina.

Em 2020, aproximadamente 75% das "mortes por covid-19" na Austrália ocorreram em instituições de cuidados residenciais para idosos ("RACFs"). Mas isso não foi universal ou uniforme em todo o país; 40% das "mortes por covid" ocorreram em apenas dez dessas casas de repouso, nove das quais em Victoria. Por quê?

Sedativos ou contenções químicas, como midazolam e morfina, foram recomendados para pacientes com covid-19 e aqueles incapazes de seguir os controles de mitigação de infecção em RACFs, e seu uso foi permitido pela lei australiana, apesar das restrições à contenção química.

As evidências mostram que é altamente provável que o uso de contenções químicas tenha acelerado as mortes nas instalações com alto índice de “mortes por covid”.

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Sedação, não salvação: uma análise do uso de “contenções químicas” e “mortes por covid-19” na Austrália em 2020

By Paradigmas Mudados

Em 2020, aproximadamente 75% das “mortes por covid-19” na Austrália ocorreram em instalações residenciais de cuidados para idosos (“RACFs”), com mais de 40% dessas mortes ocorrendo em apenas dez dessas casas; nove das quais estavam em Victoria.¹

Durante as duas ondas de covid-19 na Austrália em 2020, houve escassez de sedativos causada por uma "demanda inesperada do consumidor". Isso correspondeu a um aumento repentino na prescrição de sedativos, sugerindo uma possível ligação entre a expansão do uso e o aumento das mortes causadas por covid-19 e demência.

Como mostraremos, a sedação na época era permitida e recomendada pelos protocolos de tratamento para pacientes com covid-19 e aqueles incapazes de seguir os controles de mitigação de infecção por covid-19 em RACFs.

As evidências que apresentamos neste artigo sugerem que essas recomendações foram seguidas.

Em outras palavras, duas injeções para retardar a propagação: midazolam e morfina.

Conteúdo

“Mortes por Covid-19” em 2020

Até ao final de 2020, antes do início da o maior ensaio clínico do mundoA Austrália registrou apenas 909 “mortes por covid-19”; 678 delas ocorreram em RACFs.

No entanto, essas mortes não foram compartilhadas igualmente entre as RACFs em toda a Austrália. Estatísticas do Departamento de Saúde revelam que houve apenas quatro estados (Vitória, Nova Gales do Sul, Austrália do Sul e Tasmânia) que tiveram surtos de covid-19 em 2020 (definidos como tendo dois ou mais "casos" de covid-19) e, entre esses quatro estados, Victoria teve 123 dos 129 listados no relatório do Departamento de Saúde.Surtos de Covid-19 em instalações residenciais de cuidados para idosos na Austrália' relatório final para 2020.²

Essas 678 "mortes por covid-19" em RACFs ocorreram a partir de apenas 2,027 casos de covid-19 de residentes de RACFs, revelando uma taxa de letalidade de 33.45%. Em contraste, entre os 2,238 casos de covid-19 de funcionários de RACFs, apenas uma morte foi registrada, resultando em uma taxa de letalidade de apenas 0.04%.³  A idade e a saúde geral da equipe da RACF provavelmente explicam essas diferenças, mas a estatística continua impressionante; destacando a letalidade limitada da covid-19 em 2020, exceto entre pessoas mais velhas, comórbidas ou quimicamente contidas.

No entanto, as razões para as disparidades significativas nos resultados do gerenciamento da covid-19 entre as RACFs vitorianas ainda não estão claras.

Uma possível explicação para esses resultados variáveis ​​da COVID-19 entre os residentes pode ser o "tratamento" diferente oferecido a residentes de certas RACFs e não a outros. Sedativos, ou "contenções químicas", foram recomendados para alguns residentes que testaram positivo para COVID-19. Se a COVID-19 fosse crítica, isso poderia ter acelerado suas mortes "por COVID-19".

Uma segunda possibilidade é que os moradores já em estágio avançado da doença, que testaram positivo para covid-19, foram colocados em um plano de cuidados de "fim de vida" envolvendo restrições químicas, potencialmente acelerando suas mortes "por covid-19".

A terceira possível explicação para esses desfechos variáveis ​​da COVID-19 em RACFs em 2020 é que sedativos foram usados ​​para "errantes"; principalmente pacientes com demência incapazes de aderir às estratégias de mitigação de infecção em RACFs. Se sedativos fossem usados ​​como medidas de controle de infecção em RACFs, isso poderia explicar por que alguns tiveram desfechos da COVID-19 muito superiores aos outros. O contraponto aqui é que, se a sedação fosse usada para esses tipos de pacientes, ela poderia ter prejudicado sua função respiratória, potencialmente acelerando suas mortes por causas como demência.

No final, 2020 ainda foi um ano com poucas mortes por covid-19 para a Austrália. Com exceção do desempenho surpreendentemente fraco dessas poucas RACFs, principalmente em Victoria, a Austrália passou pela pandemia sem "vacinação" ou acesso restrito a tratamentos iniciais vitais, como a hidroxicloroquina.

Neste artigo, portanto, investigamos como e por que apenas algumas RACFs selecionadas podem ter falhado tão mal com sua gestão da covid-19, resultando nessas elevadas “mortes por covid-19”, e chamamos a atenção para como as mortes por outras causas também podem ter sido elevadas nessas RACFs por causa dessas políticas que promovem o isolamento e a contenção química.

Como as evidências neste artigo mostrarão, a contenção química de pacientes em RACFs era permitida e até recomendada.

Sedação foi permitida

Apesar das restrições ao uso de sedativos, ou contenção química, para residentes em instituições de cuidados a idosos, eles ainda eram amplamente utilizados e, na verdade, permitidos pela legislação australiana. Em 2021, a Comissão Real de "Qualidade e Segurança no Cuidado de Idosos" da Austrália relatou que a contenção química era uma prática excessivamente utilizada em RACFs, mesmo antes da pandemia. Após a Comissão Real, os requisitos regulatórios para RACFs no uso de contenção química foram reforçados; no entanto, a contenção química continuou a ser usada em RACFs.

Uma revisão da Human Rights Watch sobre relatórios de não conformidade em instalações de cuidados para idosos em toda a Austrália, de 1º de julho de 2020 a 30 de junho de 2021, descobriu o uso de restrições químicas em mais de 150 instalações de cuidados para idosos, apesar das recomendações para minimizar seu uso.⁴

Da mesma forma, em um relatório explosivo em O australiano de agosto 2020, foi revelado que os hospitais estavam se recusando a admitir residentes gravemente doentes com covid-19 e os enviando de volta para RACFs, onde eram sedados:

Outra unidade — o Glenlyn Aged Care em Glenroy — informou às famílias dos residentes que o Royal Melbourne Hospital "não aceitaria (residentes) e que eles deveriam permanecer na unidade e ser colocados em cuidados paliativos e/ou ser sedados caso estivessem vagando".⁵

Por mais chocantes que fossem esses relatos, todos eles provavelmente eram aplicações legais de contenção química, desde que certas condições fossem atendidas. A primeira condição era se o "consentimento informado" fosse obtido pelo médico ou enfermeiro (dado pelo residente ou seu representante). A segunda condição era se a contenção química fosse usada apenas como "último recurso".

Incrivelmente, sob estas restrições reforçadas, o consentimento informado pôde até ser obtido depois de a contenção química foi aplicada:

De acordo com os Princípios, o prestador de cuidados a idosos deve informar o consumidor ou seu representante sobre o uso da contenção química. O serviço de cuidados a idosos deve fornecer essas informações antes de iniciar a contenção química, se for viável fazê-lo. ou imediatamente depois.⁶ [enfase adicionada]

Considere o absurdo de obter "consentimento" após o evento. O consentimento, por definição, deve preceder a intervenção; caso contrário, é apenas uma notificação retrospectiva de ações já tomadas.

É ainda mais ridículo fingir que um paciente considerado para contenção química como "último recurso" poderia dar consentimento informado de forma significativa porque, ao atingir esse limite de "último recurso", ele provavelmente estaria além de um estado de tomada de decisão clara.

Como era de se esperar, descobrimos que essas novas restrições nem sempre foram seguidas. Um relatório de julho de 2021 revelou que 90% dos residentes de uma RACF de NSW receberam medicação psicotrópica sem comprovação de consentimento informado:

O relatório mostrou que 35 dos 39 residentes estavam recebendo medicação psicotrópica... não havia consentimento por escrito da família para que os residentes tomassem a medicação.⁷

A noção de "último recurso" também era uma ideia vaga, propícia à exploração. Poderia ter sido interpretada como significando que era imperativo proteger a saúde da comunidade às custas do indivíduo: a todo custo. Por esse raciocínio, seria permitido sedar um residente em uma instituição de cuidados para idosos se isso impedisse a disseminação da COVID-19 na RACF, mesmo que essa sedação tivesse o efeito de acelerar a morte desse residente. O problema é que, uma vez que o uso da contenção química é enquadrado em termos utilitários, como maximizar a segurança geral "para o bem maior", o limite para o que se qualifica como "último recurso" torna-se perigosamente flexível. No entanto, foi assim que a sedação foi permitida pela lei australiana e provavelmente também foi explorada nas RACFs.

Aqueles que corriam o risco de se ferirem a si próprios ou a outros poderiam ser legalmente contidos quimicamente e, não só era legal, como também era recomenda.

Sedação foi recomendada

Em abril de 2020, a Sociedade Australiana de Medicina Paliativa da Nova Zelândia (“ANZSPM”) publicou um dos primeiros documentos de orientação sobre cuidados paliativos na pandemia. Seu 'Cuidados paliativos e de fim de vida essenciais na pandemia de covid-19' a publicação recomendou medicamentos como midazolam, morfina, metoclopramida, hidromorfona, clonazepam e glicopirrolato para pacientes recebendo cuidados paliativos e de “fim de vida”:

É importante observar que a orientação da ANZSPM não distingue entre cuidados "paliativos" e "de fim de vida". Isso é importante porque os primeiros visam melhorar a qualidade de vida daqueles que sofrem de "doenças limitantes", enquanto os últimos se concentram em fornecer cuidados àqueles que se encontram nos estágios finais da vida.

A covid-19 foi considerada uma "doença limitante da vida" ou algo que colocou um residente de um lar de idosos em seus "estágios finais de vida", principalmente se esse residente tivesse mais de 85 anos e tivesse outras comorbidades?

No final, não importava. O plano de tratamento era o mesmo. Se você fosse um residente de uma casa de repouso sofrendo de dispneia, dor ou tosse, poderia receber sua morfina, ou a supercarregada "hidromorfona".

Um pouco de agitação? Vamos adicionar um pouco de midazolam.

Você precisava estar em um plano de "fim de vida" para obter esses medicamentos milagrosos? Não, porque a orientação da ANZSPM era para cuidados paliativos. e ferrolhos de sobrepor podem ser usados para proteger uma porta de embutir pelo lado de fora. Alguns kits de corrente de segurança também permitem travamento externo com chave ou botão giratório. cuidados de “fim de vida”.

Temos boas razões para acreditar que este protocolo da ANZSPM se tornou o protocolo nacional padrão para cuidados paliativos da COVID-19 também na Austrália. Em setembro de 2020, o grupo de especialistas australianos em COVID-19, citando evidências da ANZSPM, expandiu as recomendações da ANZSPM com seu documento de orientação:Gestão de Pessoas com Covid-19 que Estão Recebendo Cuidados Paliativos'. O conselho neste documento era para:

[P]essoas com covid-19 cujo prognóstico devido à doença progressiva avançada coexistente é limitado ou incerto, ou pessoas com doença crítica de covid-19 onde não se espera recuperação.⁸ [enfase adicionada]

Mais uma vez, essas diretrizes vagas poderiam estar abertas à interpretação e, talvez, neste estágio inicial da pandemia, nossa compreensão (e a recusa de muitos em tentar entender melhor) de como tratar a COVID-19 pudesse ter levado pacientes com COVID-19 a serem prematuramente colocados em um plano de tratamento de "fim de vida", o que acelerou suas mortes. Tudo o que era necessário era a "incerteza" do prognóstico de um paciente para que ele fosse colocado em um plano de cuidados paliativos ou de "fim de vida".

A orientação da Força-Tarefa Nacional de Evidências Clínicas da Covid-19 (“NCCET”) é um lembrete angustiante de como os residentes teriam sido tratados em RACFs em 2020.⁹ Suas orientações incluem recomendações como:

• Como fornecer cuidados paliativos usando babás eletrônicas ou tablets de vídeo de fora do quarto do paciente “com as máscaras abaixadas”; reconhecendo (e negando ao mesmo tempo) a importância da comunicação face a face nos cuidados paliativos.¹⁰
• Maneiras de minimizar a interação da equipe com os residentes para “apoiar o controle de infecções” administrando aos residentes “medicamentos de liberação imediata” para eliminá-los, ou com medicamentos de liberação lenta para minimizar a necessidade de médicos ou enfermeiros correrem o risco de visitar repetidamente seus quartos:
  • “Em pacientes com covid-19, cada interação (como o fornecimento de medicamentos) tem um custo de oportunidade importante para a equipe de enfermagem, e muitos medicamentos podem ser omitidos, interrompidos ou convertidos para uma formulação única diária (para alguns medicamentos administrados mais de uma vez ao dia) durante a doença da covid-19.”¹¹
• Sedar pacientes com covid-19 como “último recurso” com a menor dose possível, pelo menor período de tempo possível; tudo isso pode estar sujeito a interpretações extremamente variáveis:
  • “Em pessoas com covid-19, o delírio pode aumentar o risco para outros pacientes e funcionários, pois pode afetar a capacidade da pessoa de entender e seguir as medidas de controle de infecção e manter o isolamento... Para prevenção farmacológica e tratamento do delírio e da agitação, siga as orientações conforme o tratamento usual.”¹²
• Gerenciando falta de ar e tosse com sedativos:
  • Para o tratamento dos sintomas de falta de ar ou tosse, use opioides conforme o tratamento habitual. Considere a adição de um benzodiazepínico (por exemplo, midazolam) se a falta de ar persistir.¹³

Além dos horrores do uso de contenção química em pacientes infectados com COVID-19 como medida de controle de infecção ou, como afirmaram alguns relatos anteriores da mídia tradicional, para gerenciar a falta de pessoal em RACFs, isso poderia ter agravado muito a condição de COVID-19. O uso de opioides ou benzodiazepínicos pode causar danos devido ao seu potencial de suprimir a respiração, deprimindo o sistema nervoso central e agravando os problemas respiratórios causados ​​pela COVID-19. Essas preocupações deixam de lado os problemas significativos associados ao uso de opioides em populações "ingênuas em opioides".¹⁴

Em suma, sabemos que a contenção química em RACFs não só era legal como também era recomendada.

Sabemos também que foram usados ​​sedativos.

Dados de escassez e prescrições mostram que sedativos foram usados

Além dos poucos relatos da mídia alegando o uso de contenção química em RACFs, também temos dados muito bons sugerindo que esses protocolos foram aplicados em RACFs e o uso de sedativos aumentou em 2020.

Em primeiro lugar, os dados da Administração de Produtos Terapêuticos (“TGA”)Banco de dados de relatórios de escassez de medicamentos' revela que três desses seis medicamentos recomendados para cuidados paliativos foram afetados pela escassez em 2020, muitos dos quais foram motivados por “aumentos inesperados na demanda do consumidor”.

Como demonstrado acima, tanto o momento quanto a duração dessas escassez se correlacionam perfeitamente com as duas ondas de covid-19 em 2020 e foram motivadas pela “demanda inesperada do consumidor”.¹⁵

Propomos que o aumento na demanda por esses sedativos foi provavelmente o resultado do aumento da prescrição de medicamentos paliativos e de “fim de vida”, combinado com seu uso crescente como contenções químicas para controle de infecções, conforme discutido na seção anterior deste artigo.

É altamente improvável que essa escassez tenha sido motivada por uma "demanda inesperada dos consumidores" nos hospitais do país. Em 24 de março de 2020, o Comitê Principal de Proteção à Saúde da Austrália ("AHPPC") anunciou a suspensão temporária de todas as cirurgias eletivas e essa proibição foi lentamente suspensa com uma retomada gradual das cirurgias um mês depois, no final de abril de 2020. Essas medidas reduziram as cirurgias eletivas em hospitais públicos em 8.3% e 5.2% em hospitais privados no período que compara 2018-2019 a 2019-2020.¹⁶ Menos cirurgias teriam causado uma redução no uso de sedativos e, portanto, só se poderia presumir que a “demanda inesperada do consumidor” teria outras causas não hospitalares.

Segundo, dados do Plano de Benefícios Farmacêuticos da Austrália (“PBS”) também mostra que o número de prescrições para esses mesmos medicamentos paliativos e de cuidados de fim de vida aumentou durante essas ondas de “mortes por covid-19” em 2020. É importante notar que esses dados não incluem medicamentos administrados a “pacientes internados” em hospitais públicos ou privados e, portanto, o aumento do uso observado não é afetado pelas “hospitalizações por covid-19”, que foram relativamente pequenas em 2020. Pelos mesmos motivos, o aumento do uso de sedativos também não é explicado pelo aumento do uso de ventilação mecânica em hospitais para cirurgias de grande porte ou como parte de “admissão em UTI por covid-19” (embora possam impactar os dados do Banco de Dados de Escassez de TGA).

Como uma "morte por covid-19" não dava tempo para um tratamento planejado e sustentado, os médicos provavelmente teriam prescrito esses medicamentos paliativos e de "cuidados de fim de vida" ao visitarem essas RACFs nesses cenários de emergência. Ao fazê-lo, provavelmente os teriam prescrito de acordo com o "Programa de Bolsas de Prescrição", que oferece medicamentos gratuitos para emergências ou tratamento inicial.¹⁷

A nossa análise, portanto, centrou-se nas alterações no número total de prescrições destes medicamentos paliativos e de cuidados de “fim de vida” recomendados para doentes com covid-19, prescritos ao abrigo do “Programa de Bolsas de Prescrição” (clique AQUI para abrir o gráfico em uma nova janela):

Como mostram as evidências, há picos claramente visíveis para todos esses medicamentos paliativos e de cuidados de fim de vida – especialmente os picos bastante significativos para midazolam, morfina e metoclopramida – correspondendo, se não precedendo ligeiramente, a primeira onda de “mortes por covid-19” de aproximadamente março a maio [de 2020] na Austrália.

O uso desses sedativos antes das "mortes por covid-19" é esperado, pois pode ter colocado os residentes de lares de idosos em um caminho que levou à deterioração de sua saúde, a ponto de, quase 2 a 3 semanas depois (em média), sucumbirem a uma "morte por covid-19" ou a uma morte por outras causas importantes, como demência. Isso reflete um potencial "efeito de avanço", em que o aumento da sedação acelerou a mortalidade entre pessoas vulneráveis ​​que, de outra forma, poderiam ter sobrevivido por mais tempo.

Na segunda onda, que ocorreu de julho a outubro [de 2020], houve aumentos nas prescrições de midazolam e morfina que, embora evidentes, não foram tão pronunciados quanto todos os aumentos dessas e de outras prescrições de cuidados paliativos na primeira onda da covid-19 (com exceção do aumento nas prescrições de clorpromazina na segunda onda).

A queda observada nas prescrições de morfina nos dados é explicada pelas restrições de prescrição impostas pela TGA em junho de 2020. Estima-se que as restrições que reduziram os tamanhos das embalagens alteraram as indicações para o uso de opioides e modificaram os requisitos da autoridade, resultando na emissão de muito mais prescrições privadas, já que os dados de vendas desses opioides mostraram pouca mudança ao longo desse período.¹⁸ Portanto, temos motivos para acreditar que os dados de prescrição de morfina podem estar significativamente subestimados e que o aumento da prescrição de morfina provavelmente continuou na segunda onda de covid-19 também.

Mortes por outras causas

As mortes por causas (não “mortes por covid-19”) também revelam os prováveis ​​efeitos nocivos do aumento do uso de contenções químicas em RACFs em 2020. Embora frequentemente considerado como o “ano de baixa mortalidade” da Austrália devido ao desaparecimento coincidente da gripe, houve um aumento nas mortes pelas principais causas, como a demência, nos meses correspondentes às ondas de covid-19 em 2020 (clique AQUI para abrir o gráfico em uma nova janela):

Como mostram os dados, em comparação com a média de referência de 2015-19, as mortes por demência na primeira vaga de covid-19 foram ainda superiores às da “pior temporada de gripe já registrada" em 2019. Prevê-se que geralmente haja um aumento nas mortes por demência durante as temporadas de gripe severa, e isso é observado com o aumento dessas mortes em 2019 (linha azul) nos meses de inverno. A trajetória é semelhante em todas as linhas de mortalidade, mostrando um aumento perceptível nos meses de inverno, mas duas distinções importantes em relação à linha de 2020 são observadas:

1. nenhuma mudança evidente na mortalidade desta “pior temporada de gripe já registrada” de 2019 a 2020; e,
2. apesar da quase ausência total de gripe na Austrália na época, as mortes por demência em 2020 excederam as de 2019, entre janeiro-abril e novembro-dezembro.

É plausível que o excesso de prescrições e a escassez discutidas anteriormente neste artigo para medicamentos paliativos e de cuidados de fim de vida também possam ter acelerado as mortes por demência, o que poderia explicar a mortalidade elevada observada durante esses meses em 2020.

Conclusão

A contenção química era uma prática amplamente utilizada nas RACFs antes da pandemia e continuou em 2020.

A lei permitia isso como um "último recurso", mas as evidências mostram que os residentes em instalações de cuidados para idosos poderiam ser colocados em cuidados paliativos ou de "fim de vida" se o resultado da covid-19 fosse simplesmente "incerto".

No plano nacional, não havia distinção entre tratamento paliativo e de "fim de vida", e é altamente provável que muitas das "mortes por covid-19" e mortes por demência em RACFs na Austrália em 2020 tenham sido aceleradas pela aplicação desses protocolos e pelo uso de contenções químicas.

Por mais alarmantes que essas revelações possam ser, o aumento no uso de sedativos é insignificante em comparação à prescrição desses mesmos sedativos a partir de junho de 2021.

Algo deixou a Austrália mais doente em 2021 e a prescrição de cuidados paliativos disparou a partir de meados de 2021.

Exploraremos isso em nosso próximo artigo.

Obrigado pela leitura.

[Leitura adicional: Duas vacinas para retardar a propagação: o uso de midazolam e morfina na Austrália e as 'mortes por covid' em 2020, Excesso de Mortes AU, 8 de março de 2025]

Observações:

• ¹ Em todos os nossos artigos, quando escrevemos "mortes por covid-19" e "casos de covid-19", colocamos intencionalmente esses termos entre aspas para enfatizar sua ambiguidade e o potencial de serem enganosos. Há boas razões para desconfiar da precisão dos testes de PCR. Já abordamos anteriormente os dados duvidosos da metodologia dos testes de PCR. Veja AQUI ou para comentários mais especializados leia o excelente 'Onde estão os números' Subpilha.
• ² Departamento de Saúde, 'Surtos de Covid-19 em instalações residenciais de cuidados para idosos na Austrália', link de arquivo, p. 1, acessado em 5 de janeiro de 2024.
• ³ Ibid.
• ⁴ Human Rights Watch, 'Austrália: Restrição química persiste em cuidados com idosos', acessado em 1 de março de 2025.
• ⁵ O australiano, 'Coronavírus: 'Hospital não os quer', dizem familiares', link de arquivo, acessado em 1 de março de 2025.
• ⁶ Comissão de Qualidade e Segurança de Cuidados para Idosos, 'Boletim Regulatório: Regulamentação de Restrições Físicas e Químicas', p. 7, acessado em 1 de março de 2025.
• ⁷ Olá, cuidado, '90% dos residentes são sedados sem consentimento porque a casa de repouso não passa na acreditação', acessado em 1 de março de 2025.
• ⁸ Força-Tarefa Nacional de Evidências Clínicas da Covid-19, 'Gestão de Pessoas com Covid-19 que Estão Recebendo Cuidados Paliativos', acessado em 1 de março de 2025.
• ⁹ Aliás, confira e veja o que aconteceu com o NCCET hoje. AQUIé a página deles. Aparentemente, o financiamento para a crucial "Força-Tarefa Nacional de Evidências Clínicas" foi descontinuado em meados de 2023, e um dos primeiros itens na pilha de lixo foi o domínio. A página original pode ser explorada usando a Wayback Machine do Internet Archive; no entanto, parece que a maior parte do conteúdo original foi migrada para um novo site chamado "Australian Living Evidence Collaboration", que pretende fornecer aos "profissionais de saúde australianos diretrizes clínicas baseadas em evidências e continuamente atualizadas".
• ¹⁰ Ibid., P. 1.
• ¹¹ Ibid.
• ¹² Ibid., p. 2. O “cuidado usual” refere-se ao uso de restrições químicas como “último recurso”, conforme discutido anteriormente.
• ¹³ Ibid.
• ¹⁴ Delaney, LD, Bicket, MC, Hu, HM, et al., 'Prescrição de opioides e benzodiazepínicos após hospitalização por covid-19', Revista de Medicina Hospitalar, 2022; 17: 539-544. doi:10.1002/jhm.12842.
• ¹⁵ Reconhecendo que nem todos os medicamentos recomendados no documento de orientação da ANZSPM aparecem na mesma dosagem aqui. Por exemplo, a metoclopramida foi afetada pela escassez na forma de comprimido, e não na forma injetável.
• ¹⁶ AIHW, 'Hospitais da Austrália em resumo 2020-21', p. 17, acessado em 7 de março de 2025.
• ¹⁷ Em 2020, o tempo médio de mortalidade de um paciente com COVID-19 foi de 18.1 dias e, em comparação, pacientes com doenças terminais podem permanecer em cuidados paliativos por muito mais tempo do que isso. Marschner, IC, 'Estimativa do Risco de Fatalidade por COVID-19 Específico à Idade e Tempo até a Morte por Comparação de Diagnóstico Populacional e Padrões de Morte: Dados Australianos', Metodologia de Pesquisa Médica do BMC,21, 126 (2021). https://doi.org/10.1186/s12874-021-01314-w. A análise concentrou-se nos casos confirmados de covid-19 e incluiu todas as mortes por covid-19 notificadas no sistema de vigilância, o que significa que provavelmente considerou ambas as mortes da e ferrolhos de sobrepor podem ser usados para proteger uma porta de embutir pelo lado de fora. Alguns kits de corrente de segurança também permitem travamento externo com chave ou botão giratório. com covid-19 sob o mesmo guarda-chuva, desde que atendam à definição ampla de um “caso de covid-19”.
• ¹⁸ Koch, FC, Olivier, J., Brett, J., Buckley, NA, Gisev, N., Pearson, S. e Daniels, B., 'O impacto das restrições mais rígidas à prescrição de medicamentos opioides subsidiados por Pbs e a introdução de tamanhos de meia embalagem, Austrália, 2020–21: uma análise de séries temporais interrompidas', O Jornal Médico da Austrália220: 315-322. https://doi.org/10.5694/mja2.52257.

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Embora antes fosse um hobby que culminou na escrita de artigos para a Wikipédia (até que as coisas deram uma guinada drástica e inegável em 2020) e alguns livros para consumo privado, desde março de 2020 me tornei pesquisador e escritor em tempo integral em reação à dominação global que se tornou evidente com a chegada da covid-19. Durante a maior parte da minha vida, tentei conscientizar a população sobre o fato de que um pequeno grupo de pessoas planejava dominar o mundo em benefício próprio. Não havia como eu ficar sentado em silêncio e simplesmente deixá-los fazer isso depois que fizessem seu movimento final.

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