Muitas pessoas estão tomando Ozempic, Wegovy, Mounjaro e Zepbound para emagrecer. Mas esse tratamento aparentemente "milagroso" para a obesidade tem suas desvantagens. Entre elas, está o problema de saúde frequentemente negligenciado da perda de massa muscular.
Em um vídeo recente, o Dr. Amin Hedayat explicou por que a perda muscular é um problema de saúde e como superá-la.
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O peptídeo semelhante ao glucagon-1 (GLP-1) é liberado pelas células intestinais e funciona como um hormônio incretina, aumentando a secreção de insulina de maneira glicose-dependente, ajudando assim a reduzir os níveis de açúcar no sangue, tornando-o eficaz no tratamento de pacientes com diabetes tipo 2. Nos últimos anos, o GLP-1 tem sido comercializado sob as marcas Ozempic, Wegovy, Mounjaro e Zepbound para perda de peso.
Os medicamentos GLP-1 não são a cura milagrosa para a obesidade, como se alega. Cada vez que se interfere num sistema biológico natural, está-se a fazer uma troca. E toda a troca tem um custo, um preço a pagar.
Dr. Amin Hedayat é um médico americano e professor assistente clínico de medicina. No vídeo abaixo, ele explica detalhadamente como os medicamentos GLP-1 funcionam, por que são tão eficazes e os custos biológicos específicos, desde a perda muscular até o efeito de "flacidez", que os pacientes precisam entender.
Ele aborda a "armadilha evolutiva" que torna a perda de peso moderna tão difícil; a descoberta do Monstro de Gila que mudou a medicina metabólica; a diferença entre Semaglutida e Tirzepatida; os riscos reais relacionados ao estômago, à anestesia e à tireoide; e "O Protocolo", como interromper o uso desses medicamentos com segurança, sem o "efeito rebote".
“Minha carreira é dedicada a decifrar a verdade escrita dentro das células humanas”, disse ele. “As células não discutem. As células não mentem. Elas reagem à química.”
A obesidade não é uma falha moral; é um sucesso evolutivo (ou uma adaptação planejada para aqueles que percebem que a teoria da evolução é uma fraude). Ao longo da história da humanidade, a fome foi a principal causa de morte. Aqueles que conseguiam armazenar gordura com mais eficiência sobreviviam, e aqueles que queimavam calorias não. Hoje, somos descendentes daqueles que sobreviveram à escassez armazenando gordura. Além disso, vivemos em uma era de abundância.
A quantidade de gordura que armazenamos é regulada pelo cérebro. O hipotálamo, região do cérebro responsável pela sobrevivência, temperatura, sede, estresse e fome, "defende o nível de gordura corporal com precisão militar", explicou o Dr. Hedayat.
Para regular o armazenamento de gordura, o hipotálamo utiliza dois hormônios: a grelina e a leptina. A grelina é produzida pelo estômago e sinaliza ao cérebro que você está com fome. A leptina é produzida pelas células de gordura e sinaliza ao cérebro que não estamos mais com fome, para que paremos de comer.
“Na obesidade, o cérebro torna-se resistente à leptina, assim como você para de sentir o cheiro de perfume depois de alguns minutos. É por isso que alguém pode ter 80, 100 ou até 150 kg de energia armazenada no corpo e ainda sentir fome”, disse o Dr. Hedayat. “Isso não é fraqueza, é uma questão de funcionamento do cérebro” e “os medicamentos GLP-1 corrigem esse circuito defeituoso”.
O GLP-1 prepara o pâncreas para a insulina, retarda o funcionamento do estômago e envia um sinal ao cérebro: "Estamos satisfeitos", não precisamos comer mais. Isso é chamado de efeito incretina.
O GLP-1 produzido naturalmente tem uma meia-vida muito curta, de aproximadamente 1 a 2 minutos. Para contornar isso, foram desenvolvidos agonistas do receptor de GLP-1 (“GLP-1RAs”) para imitar as ações do GLP-1 com maior estabilidade e duração prolongada. Um desses GLP-1RAs é a exendina-4, derivada do veneno de lagarto. “A exendina-4 age como o GLP-1”, explicou o Dr. Hedayat. “Este foi o modelo para os primeiros medicamentos GLP-1.”
“Os cientistas modernos pegaram essa ideia [do Exendin-4] e desenvolveram algo muito mais potente, um hormônio que pode sobreviver por 7 dias [e, portanto, ser usado como terapia semanal]”, disse ele. O Dr. Hedayat se referia à semaglutida, uma molécula presente nos medicamentos comercializados como Ozempic e Wegovy.
E então veio a atualização, disse ele. Tirzepatida. É usada para tratar diabetes tipo 2 e para perda de peso em medicamentos comercializados como Mounjaro e Zepbound.
Ao contrário da semaglutida, que atua em um único receptor, a tirzepatida ativa dois receptores nas células: os receptores de GLP-1 e do polipeptídeo inibidor gástrico (“GIP”). “O GLP-1 suprime o apetite. O GIP estabiliza a náusea e melhora o controle da glicose”, explicou o Dr. Hedayat. “A sinergia [da tirzepatida ao ativar esses dois receptores] permite uma redução mais profunda do apetite, com potencial para melhor tolerância em muitos pacientes.”
Parece tudo ótimo, mas há desvantagens.
Como os medicamentos retardam o esvaziamento do estômago, mantendo os alimentos no intestino por mais tempo, “algumas pessoas sentem náuseas, refluxo, inchaço, sensação de saciedade precoce [e] digestão mais lenta. Na maioria das vezes, esses sintomas são controláveis… mas, em casos raros, a lentidão pode ser tão significativa que os médicos avaliam a possibilidade de esvaziamento gástrico retardado, às vezes chamado de síndrome do estômago vazio”. gastroparesia … [e] um pequeno número de pacientes desenvolve sintomas mais graves: inchaço, vômitos e dificuldade para digerir alimentos sólidos”, disse o Dr. Hedayat.
O tratamento da gastroparesia é personalizado de acordo com a causa subjacente, a gravidade dos sintomas e a resposta individual à terapia. Quando medicamentos e mudanças na dieta são insuficientes, a cirurgia pode ser considerada uma opção. Para aqueles que necessitam de cirurgia, os problemas decorrentes desses medicamentos começam a se acumular.
“Se o seu estômago esvaziar mais lentamente do que o normal, você pode ter resíduos de alimentos no estômago mesmo após o jejum. Isso é importante porque a anestesia desativa os reflexos protetores das vias aéreas. Se ocorrer vômito durante a sedação, o conteúdo estomacal pode entrar nos pulmões. Às vezes, os anestesiologistas chamam isso de aspiração”, explicou o Dr. Hedayat. “Por causa disso, a Sociedade Americana de Anestesiologistas publicou, em 2023, diretrizes atualizadas recomendando precauções especiais para pacientes que utilizam medicamentos GLP-1 antes da cirurgia.”
“Isso não significa que a anestesia seja insegura, mas significa que seu anestesiologista precisa saber que você está tomando esses medicamentos”, aconselhou ele.
O Dr. Hedayat então falou brevemente sobre os avisos nas bulas dos medicamentos referentes à pancreatite, especialmente para aqueles que consomem álcool em excesso, e aos tumores de células C da tireoide, um tipo de câncer medular da tireoide. “Pessoas com histórico pessoal ou familiar de câncer medular de tireoide ou a condição genética HOMENS2 "Geralmente, recomenda-se não tomar esses medicamentos", disse ele.
A desvantagem biológica mais subestimada do uso de semaglutida ou tirzepatida é a perda de massa muscular. "Quando você perde peso rapidamente, independentemente do método, perde tanto gordura quanto músculo", disse o Dr. Hedayat. "Com medicamentos GLP-1, o apetite diminui drasticamente, a ingestão de proteínas geralmente reduz, o treinamento de força se torna mais difícil, a náusea pode diminuir a variedade alimentar... sem suporte nutricional e treinamento de resistência [físico] adequado, alguns pacientes perdem uma porcentagem significativa de massa magra [ou seja, muscular]."
Por que isso é importante? Porque o músculo é o motor do seu metabolismo. É o principal local de utilização da glicose, um amortecedor contra a resistência à insulina, um protetor contra quedas e um indicador de longevidade.
“Menos massa muscular significa metabolismo mais lento. Metabolismo mais lento significa ganho de peso mais fácil. Isso não é inevitável, mas sem uma estratégia, é muito comum”, disse ele.
E depois há o sinal visível do uso de drogas: o "rosto de Ozempic". Isso se deve à perda de gordura. "Quando as bolsas de gordura no rosto diminuem rapidamente, a pele nem sempre se retrai no mesmo ritmo", explicou o Dr. Hedayat. "Não é uma reação de toxicidade. É física. Uma perda de peso mais lenta e constante preserva melhor a estrutura facial."
Usuários de medicamentos GLP-1 também experimentam mudanças mentais e emocionais. “Algumas pessoas descrevem sentir-se menos impulsivas, menos interessadas em comida, mais calmas e mais estáveis. E para muitos, isso é um benefício, especialmente para aqueles que lutam contra a compulsão alimentar ou a alimentação emocional”, disse ele. “Mas um subgrupo descreve algo diferente. Menos motivação, menos pressão, alegria contida, uma sensação de apatia, menor desejo de recompensa. Não é tristeza. Não chega a ser depressão, apenas uma redução da energia.”
Segundo estudos, isso se deve a alterações químicas no organismo. "Os receptores GLP-1 nas vias de recompensa, incluindo o núcleo accumbens, podem modular a sinalização da dopamina", afirmou. DopaminaA serotonina, frequentemente chamada de "hormônio do bem-estar", é um neurotransmissor e hormônio envolvido na regulação do humor, motivação, recompensa, movimento, memória e atenção.
O Dr. Hedayat então falou sobre o que acontece quando as pessoas param de tomar medicamentos GLP-1: elas recuperam o peso perdido? "A biologia reage", disse ele. Um estudo descobriu que os participantes recuperaram aproximadamente dois terços do peso perdido 12 meses após a interrupção do tratamento, a menos que tivessem um estilo de vida saudável e equilibrado. Por quê?
Em primeiro lugar, “os hormônios da fome voltam com força”, disse ele. Esses hormônios, a grelina, estavam suprimidos durante o uso da medicação. “Quando o medicamento sai do organismo, a grelina não retorna ao nível basal. Ela aumenta excessivamente.”
Em segundo lugar, “o apetite retorna mais rápido do que os sinais de saciedade. O tronco cerebral, o hipotálamo, recupera a sensibilidade antes do intestino. Essa discrepância cria um período transitório de hiperfome.”
Em terceiro lugar, está a perda de massa muscular. Menos músculo significa uma taxa metabólica mais lenta. "Então, quando o apetite retorna, o metabolismo está mais lento. A gordura se acumula mais rápido do que o músculo... A gordura volta rapidamente. O músculo se reconstrói lentamente."
“Essa combinação cria o que os pesquisadores chamam de fisiologia de rebote.”
O Dr. Hedayat concluiu falando sobre um protocolo que desenvolveu para pessoas que estão tomando, planejam parar ou pararam de tomar medicamentos GLP-1 para perda de peso. “É assim que você previne a perda muscular. É assim que você minimiza o efeito rebote e garante uma recuperação segura”, disse ele.
Capítulo e carimbos de data e hora:
- 0:00 A “fatura” da perda de peso
- 2:34 A Armadilha Evolutiva: Por Que Você Não Consegue Emagrecer
- 4:04 O Cérebro Reptiliano: Grelina vs. Leptina
- 5:37 A Descoberta
- 6:45 A Descoberta do Monstro de Gila
- 7:41 Engenharia do Hormônio de 7 Dias (Semaglutida)
- 8:54 Por que o Montejaro é diferente (Tirzepatide)
- 10:10 As vantagens e desvantagens: problemas estomacais e gastroparesia
- 11:40 Riscos da anestesia (Informações essenciais)
- 12:36 Aviso sobre pâncreas e tireoide
- 14:56 A Crise da Perda Muscular
- 16:27 “Rosto de Ozempic” explicado
- 17:12 O efeito de "achatamento" (anhedonia)
- 18:34 O Rebote: Por Que o Peso Volta
- 21:12 Protocolo: 5 passos para uso e saída seguros
- 26:28 Um Novo Paradigma para a Obesidade
Referências e citações:
- Revisão de Medicina Evolutiva (NEJM, 2020)
- Fome e Força de Vontade (Nature Reviews Endocrinology)
- O Efeito Incretina (Revista de Investigação Clínica)
- Mecanismos da Semaglutida (Nature Chemical Biology, 2017)
- Tirzepatida vs Semaglutida (NEJM, 2022)
- Riscos do Esvaziamento Gástrico (Gastroenterologia Clínica e Hepatologia, 2023)
- Perda e recuperação muscular (Obesity Journal, 2023 / Endocrine Reviews, 2021)
- Vias de Dopamina e Recompensa (Psiquiatria Translacional, 2024)
Imagem em destaque retirada de 'O Horror do Rosto de Ozempic: O Que Você Deve Saber', Vida sem dietas
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