O governo do Reino Unido financia a infraestrutura do mercado de "impacto" desde 2011.
Parcerias para resultados sociais ou títulos de impacto social (TIS), conhecidos como "contratos de pagamento por resultados" nos EUA, estão emergindo como um instrumento de financiamento proposto para a saúde em todo o mundo. Os TIS foram implementados no setor de saúde do Reino Unido a partir de 2014 e o Reino Unido agora possui o maior número de TIS relacionados à saúde, com 15 dos 55 projetos em todo o mundo.
Os títulos de crédito social (SIBs, na sigla em inglês) consolidam incentivos perversos em toda a sociedade, criando condições de desigualdade e escassez.
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O método da Esquerda Real está publicando uma série de ensaios intitulados 'A Reestruturação da Saúde e da Assistência Social para a Economia do Big Data'Você pode ler a primeira parte, 'A Grande Reinicialização da Saúde e da Assistência Social para a Economia do Big Data - Parte 1.1', que é uma cronologia da captura do NHS durante os anos de 1970 a 2013, AQUI.
Segue abaixo um trecho da segunda parte, que apresenta uma cronologia da captura do NHS (Serviço Nacional de Saúde do Reino Unido) entre 2014 e 2019. Publicamos o ensaio em várias partes porque, com um total de pouco menos de 10,500 palavras, ele é mais extenso do que a maioria das pessoas conseguiria ler de uma só vez.
A Grande Reinicialização da Saúde e da Assistência Social para a Economia do Big Data - Parte 1.2
By Emily Garcia, conforme publicado por Esquerda Real 27 2026 em janeiro
Conteúdo
Títulos de Impacto Social e Investimento de Impacto: Uma Breve Análise Crítica
O governo do Reino Unido financia a infraestrutura do mercado de "impacto" desde 2011 por meio do fundo de inovação do Departamento de Trabalho e Pensões (DWP), o Big Society Capital, o Life Chances Fund, o Commissioning Better Outcomes e, mais recentemente, o financiamento de títulos de impacto social pelo Instituto de Investimento de Impacto.
Os títulos de impacto social surgiram como um instrumento de financiamento sustentável proposto para a saúde em nível global no relatório do Instituto de Inovação em Saúde Global.Criando sistemas de saúde e assistência sustentáveis em sociedades em envelhecimento.'. Elas começaram a ser implementadas no setor de saúde do Reino Unido a partir de 2014, conforme explicado abaixo.
O Centro de Títulos de Impacto Social do Gabinete do Governo fornece a seguinte definição de títulos de impacto social (“TIS”), também conhecidos no Reino Unido como Parcerias de Resultados Sociais e nos EUA como “contratos de pagamento por sucesso”:
Para ser considerado um SIB… deve haver:
- Um contrato separado entre um comissário e uma agência de entrega (às vezes chamada de Veículo de Propósito Específico (SPV));
- Pagamento do comissário pela obtenção de um ou mais resultados pela agência executora;
- Pelo menos um investidor legalmente separado tanto do comissário quanto da agência de entrega; [e,]
- Parte ou a totalidade do risco financeiro de não obtenção dos resultados esperados recai sobre o investidor.
A avaliação de 2014 do programa “Commissioning Better Outcomes” para o Big Lottery Fund: 'Títulos de impacto social: o estado atual das coisas,, O relatório aborda possíveis aspectos problemáticos dos SIBs. Os comissários entrevistados na pesquisa realizada pelos autores do relatório identificaram o potencial para a definição de métricas que criem "incentivos perversos". O relatório apresenta um exemplo teórico, como pagamentos para reduzir o número de crianças sob tutela do Estado, o que incentiva a retirada de crianças que, presumivelmente por razões de segurança e bem-estar, deveriam permanecer no sistema de acolhimento. (Veja também a reportagem sobre o SIB financiado pelo Goldman Sachs em Utah, em 2015, que negou educação especial a mais de 99% dos alunos que participavam do programa de pagamento por resultados na educação infantil.) )
Uma revisão acadêmica exploratória sobre seguros de saúde para doenças não transmissíveis constatou que "conflitos de interesse e falta de transparência foram problemas comuns tanto na literatura publicada quanto na literatura não publicada sobre seguros de saúde".
O Laboratório de Resultados Governamentais admite que de fato houve “evidências de manipulação nos Procedimentos Operacionais Padrão (POPs), particularmente em contratos anteriores”, com os provedores se envolvendo em “várias formas de manipulação”, incluindo “seleção criteriosa” – como selecionar os beneficiários com maior probabilidade de atingir os resultados esperados e deixar de fora do grupo os casos mais desafiadores, ou “estacionamento” – negligenciar os beneficiários com menor probabilidade de atingir os resultados esperados e deixá-los de fora do grupo.
Da mesma forma que as Iniciativas de Financiamento Privado custam mais ao contribuinte a longo prazo (ver Parte 1.1Em última análise, os SIBs são uma forma mais dispendiosa de financiar a expansão de programas preventivos do que os governos simplesmente pagarem aos prestadores de serviços para expandirem uma intervenção para mais beneficiários.
Alguns críticos, com os quais sem dúvida concordo, foram além em suas denúncias do investimento de impacto social, argumentando que ele consolida incentivos perversos em toda a sociedade, fomentando condições de desigualdade e escassez.
A austeridade é necessária tanto para o modelo financeiro (ou seja, o envolvimento de investidores privados em contratos de "pagamento por resultados" para os serviços públicos que o governo "já não pode pagar") quanto para o crescimento dos mercados capitalizáveis em problemas sociais relacionados à pobreza: falta de moradia, desemprego, saúde mental e física precária, baixo desempenho escolar etc.
Relatório de Pesquisa e Inovação 'O futuro do investimento de impacto no envelhecimento saudávelO texto é explícito quanto às oportunidades que surgem para os "participantes do mercado" a partir das "vulnerabilidades ligadas às consequências econômicas esperadas" dos lockdowns no Reino Unido.
As oportunidades de lucro mais rentáveis na criação desses mercados existem no nível da financeirização por fundos de hedge, que apostam a favor ou contra a obtenção de resultados e negociam com base em pessoas como produtos de dívida securitizada.
Em uma economia de impacto, se implementada em larga escala com sucesso, espera-se que as pessoas comuns adotem "comportamentos de autoaperfeiçoamento" para reduzir seu "ônus da dívida" com a sociedade. A adesão será incentivada por meio de reforços comportamentais, tanto positivos quanto negativos, mas principalmente atrelada à alavanca coercitiva da dependência material desse sistema para suprir suas necessidades básicas de sobrevivência. Essa alavanca provavelmente se tornará ainda mais crucial diante da esperada desapropriação em massa de trabalhadores, como resultado da substituição de sua força de trabalho humana pelas tecnologias da Quarta Revolução Industrial, principalmente inteligência artificial e robótica.
Outro motivo fundamental para o incentivo à implementação de investimentos de impacto social é a justificativa que eles fornecem para a incorporação de vigilância inteligente e coleta de dados em tempo real nas operações de serviço, a fim de rastrear os usuários; infraestrutura essencial para uma economia baseada em big data. Esses dados podem então ser usados para treinar inteligência artificial e robótica, as tecnologias destinadas a administrar o sistema.
Essas mudanças são necessárias devido à substituição de "estruturas contratuais, concebidas em torno de atividades e insumos". por meio de um modelo de retorno sobre o investimento centrado na mensuração de resultados. Como destaca o relatório da Social Finance sobre seu Fundo de Investimento de Impacto em Cuidados e Bem-Estar (discutido na seção seguinte), entre os impactos positivos contínuos de seus 14 Títulos de Impacto Social (TIS) do setor de saúde e assistência, que serviram como "prova de conceito", "ferramentas específicas, como os painéis de controle, estão sendo amplamente adotadas em todo o sistema de saúde e assistência" e estão sendo "ampliadas para incluir dados adicionais para analisar aspectos como as desigualdades em saúde".
Uma análise mais aprofundada dos motivos pelos quais a classe dominante está tentando orquestrar a transição para uma economia orientada para o impacto, e como ela conspirou para alcançar esse objetivo, é abordada neste artigo. AQUI, na Parte 2 desta série, e com grande amplitude e profundidade sobre o blog e a Canal no YouTube de Alison McDowell.
O desenvolvimento de títulos de impacto social (TIS) na área da saúde no Reino Unido a partir de 2014
Informações úteis sobre a história do desenvolvimento dos SIBs no Reino Unido são fornecidas no relatório mencionado anteriormente, 'Títulos de impacto social: o estado atual das coisas':
A Social Finance foi lançada em abril de 2008 para acelerar “a criação de um mercado de investimento social no Reino Unido” (Social Finance, 2008). Em agosto de 2009, publicaram um artigo (Social Finance, 2009) defendendo os Títulos de Impacto Social em diversas áreas, incluindo a redução das taxas de reincidência de infratores com penas curtas; a redução do número de jovens que ingressam em Unidades de Encaminhamento de Alunos; a redução da necessidade de acolhimento residencial para crianças sob tutela do Estado; e a redução dos gastos com hospitais de urgência por meio do aumento da oferta de cuidados comunitários.
A Social Finance, cofundada por Sir Ronald Cohen (que também é codiretor da Global Impact Investing Network, criada em 2015 em colaboração com a Fundação Rockefeller), e sua antecessora, a Força-Tarefa de Investimento de Impacto Social de 2013. ), estabeleceu o primeiro título de impacto social em 2010. O objetivo era reduzir as taxas de reincidência de presos com penas curtas na prisão de Peterborough.
Em 2014, 16 títulos de seguro social (SIBs) nas áreas de desemprego, pessoas sem-teto, assistência social infantil e adoção estavam ativos no Reino Unido, com vários títulos de saúde e assistência social em desenvolvimento.
O Laboratório de Resultados Governamentais (Government Outcomes Lab - GOL) foi criado pelo governo do Reino Unido em parceria com a Universidade de Oxford para investigar evidências sobre o uso de títulos de impacto social. Os resultados mostram que, dos 55 títulos de impacto social relacionados à saúde pré-ativos (mas já contratados), ativos ou concluídos até 2025, 15 estão no Reino Unido, mais do que em qualquer outro país. O conjunto de dados GOL Indigo parece ser uma lista incompleta, visto que vários outros projetos são mencionados em um documento de 2021. BMJ revisão de escopo.
A Social Finance desempenhou um papel fundamental na promoção de títulos de impacto social (SIBs) na área da saúde e assistência social por meio do seu Fundo de Cuidado e Bem-Estar de 2015, um projeto piloto concebido para "estimular o desenvolvimento e a expansão de modelos comunitários inovadores para gerir doenças crônicas e cuidar de idosos" e "testar diferentes mecanismos de financiamento, como títulos de impacto social (SIBs) e outras formas de financiamento/subvenções reembolsáveis para financiar atividades e serviços em saúde e assistência social". Metade do capital inicial do fundo foi fornecida pela Macmillan Cancer Support e a outra metade pela Big Society Capital.
O Fundo destinou 50% de seus ativos a contratos de cuidados paliativos baseados em resultados (“EoLC”, na sigla em inglês) para “modelos inovadores que visam cuidados preventivos e comunitários”, por considerar que esse setor de saúde e assistência social oferecia melhores retornos financeiros.
Em 2019, a Macmillan lançou o 'End of Life Care Fund' como o único investidor para dar continuidade ao trabalho em projetos de Cuidados Paliativos. Um desses projetos foi o Rapid Intervention for Palliative and End-of-Life Care (“RIPEL”), que reduziu em 11 (em média) o número de dias que os usuários do serviço passaram no hospital no último ano de vida, por meio do lançamento de serviços centrados em cuidados paliativos domiciliares. Este foi o maior contrato de impacto social já firmado pelo NHS (Serviço Nacional de Saúde do Reino Unido) e o primeiro a contratar diretamente o prestador de serviços, o Oxford University Hospitals.
O fato de o investimento de impacto social ter sido endossado nas Diretrizes de Contratação do NHSE de 2022. e que o diretor executivo da Confederação do NHS, Mathew Taylor, pediu que cada ICS tivesse “um portfólio de investimentos sociais”. No ano seguinte, o Fundo apresentou o resultado como prova do seu sucesso na integração do investimento social no NHS (Serviço Nacional de Saúde do Reino Unido).
Os objetivos específicos buscados nos SIBs de cuidados paliativos no final da vida giravam em torno da redução da "atividade hospitalar não planejada", ou seja, internações de emergência para pessoas em lares de idosos ou identificadas como estando "em seu último ano de vida". Diversos projetos, incluindo o 'The Talk About Project' de Somerset. e o programa 'Facilitador de Plano de Cuidados Antecipados em Lares de Idosos' de Haringey. Buscou-se alcançar esse objetivo por meio do desenvolvimento de planos de cuidados antecipados com pacientes que, presumivelmente, concordaram com a retirada de cuidados que salvam ou prolongam a vida, visto que Haringey observou uma redução de 14% nas admissões de emergência após a implementação do Plano de Cuidados Antecipados.
O grupo de apoio a pacientes com câncer no final da vida do Highland Hospice apresenta, em suas "histórias", a de um paciente "ferozmente independente" que "se recusou a ser um fardo para qualquer pessoa". e outra, uma mulher na faixa dos 60 anos, que decidiu interromper o tratamento de quimioterapia para câncer de pulmão.
A introdução de estruturas de Seguro de Incapacidade Sistemática (SIB, na sigla em inglês) no NHS (Serviço Nacional de Saúde do Reino Unido) que incentivam financeiramente a retirada de cuidados médicos de pacientes considerados em "fim de vida" adiciona um contexto preocupante ao controverso Projeto de Lei de Morte Assistida, que poderia viabilizar tais economias de custos por meio do suicídio assistido por médico em fase inicial. Oitenta emendas de salvaguarda propostas por parlamentares críticos foram rejeitadas na Câmara dos Comuns. (O projeto de lei está agora sendo debatido na Câmara dos Lordes).
Referências
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- Hospício Highland. Estudos de caso: A história de Shirley Ann. [On-line]: https://highlandhospice.org/uploads/assets/EOLCT-Case-Study-Shirley-Anns-Story.pdf (https://archive.is/blOhK)
- Notícias do movimento Right to Life. 'Resumo da terceira semana: Mais de 80 emendas para melhor proteger os vulneráveis do suicídio assistido são rejeitadas.' 3 de março de 2025. [Online] https://righttolife.org.uk/news/week-three-wrap-up-over-80-amendments-to-better-protect-the-vulnerable-from-assisted-suicide-rejected (https://archive.is/jL2iu)
Imagem em destaque retirada de 'NHS75 – História do NHS', NHS North East London, 4 de julho de 2023
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